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【原文发表于2022年5月3日】 在前边讲肺金病证调治方的技能，咱们给巨匠先容了小泻肺汤和小补肺汤。其委果其时，巨匠就会发现，小补肺汤的组方（麦冬、五味子、旋覆花和细辛）与咱们目下的一个常用中成药有些像，对，即是生脉饮。 小补肺汤以酸味为主，用的两个酸味药，一个是麦冬，一个是五味子，而这2个药，即是生脉饮内部的主药。是以，生脉饮继承了小补肺汤的衣钵，是一个补肺之方，以酸味为主。 今天呢，咱们就给巨匠讲讲补肺之方。 不外，由于目下常见的补肺之方，都不是单纯定位于肺金，而是在定位于肺金的同期，还会兼顾脾土或肾水。是以，咱们本节课讲的这6个方子，三个是肺脾同补的，三个是肺肾同补的。  敦煌遗书（图源网罗） （一） 领先，咱们来望望肺脾同补的三方，它们区别是生脉饮、麦门冬汤和清燥救肺汤。 先来望望这三个方子的补肺之功。在这三个方子中，麦门冬汤大要润泽肺胃，降逆下气，主要用于虚热肺痿证和胃阴虚证，望望，内部有肺金。清燥救肺汤大要清肺润燥，益气养阴，主要用于温燥伤肺所致的气阴两虚证，望望，内部也有肺金。生脉饮，天然目下《方剂学》中归为补气剂，但从本体上调治的干咳少痰、咽干舌燥来看，内部依然有肺金。 是以，这三个方子都是调治肺金病证的。不仅都是调治肺金病证，况且都大要调治口渴、咽干、心烦和干咳。其中的口渴口干，是《辅行诀》中小补肺汤、大补肺汤所调治的肺虚病证的代表性症状。巨匠翔实，咱们目下一般辨证，会觉得口渴口干是胃阴虚有热的发扬，然则在“汤液经法图”体系内部，口渴口干却是肺虚病证的典型发扬，这少量巨匠要翔实。 是以，生脉散、麦门冬汤和清燥救肺汤，都是补肺之方。那么，它们区别是如何终了补肺功效的呢？区别有什么侧重心呢？ 这即是选药和配伍的手段了。 在这三个方子中，生脉散用药最少，仅麦冬、五味子和东谈主参3味药，是“二酸一甘”的配伍结构。从《方剂学》的纪录来看，传统用量为东谈主参五分、麦冬五分、五味子七粒，当代用量为东谈主参1.5g、麦冬1.5g、五味子3g。从《中国药典》的纪录来看，中成药生脉饮的用量配比是：红参100g、麦冬200g、五味子100g。是以，不管从哪个角度看，生脉散的主导药味，都是当之无愧的酸味，生脉散的主导功效，都是当之无愧的补肺。 与此同期，在酸味药补肺的同期，还包含有甘味药补脾，是以，生脉散是肺脾同补的方子。天然，要是咱们从“汤液经法图”外圈“五除”的角度看，酸味药和甘味药搭配的方剂，同期还具有除逆的作用。  生脉散（小金药师制图） 麦门冬汤，这是一首《伤寒杂病论》里的经方。从名字上就能看出来，主药是麦冬。除了麦冬以外，麦门冬汤还含有半夏、东谈主参、甘草、粳米和大枣。在这个组方中，麦冬是酸味药，半夏是辛味药，东谈主参、甘草、粳米和大枣是甘味药。 单从药味组成数量上看，似乎甘味药的占比更高，然则呢？让咱们来望望用量，就会有不相似的意识。根据《伤寒杂病论》的纪录，麦门冬汤中的麦冬用量为七升，半夏一升，东谈主参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。按照《方剂学》的折算材干，麦冬为168g，半夏为24g，东谈主参9g，甘草6g，粳米9g，大枣12枚。按照这个用量配比，麦冬的上风太大了，天然会占主导地位。 辛味药半夏，一方面大要辛味泻脾祛痰湿，与甘味药东谈主参、甘草和大枣共同组成补泻兼施、以补为主的补脾作用。另一方面，辛散肺，半夏还能接济酸味药麦冬用于肺虚痰阻类疾病的调治。巨匠知谈，麦门冬汤时时用于口干咽燥、咳痰不爽、咽喉不利等咽部疾病的调治，这很可能即是其补肺散肺作用的体现。 是以，麦门冬汤以“一酸一辛四甘”的配伍结构，完成了肺脾同补的责任。  麦门冬汤（小金药师制图） 临了，再来望望清燥救肺汤。 清燥救肺汤由桑叶三钱、石膏二钱五分、东谈主参七分、甘草一钱、胡麻仁一钱、阿胶八分、麦门冬一钱二分、苦杏仁七分和枇杷叶一派组成。这其中，用量较大的中药包括桑叶、石膏和麦门冬。石膏呢，属于酸味药，这少量咱们在麻杏石甘汤内部讲过。麦冬亦然酸味药，这是麦门冬汤内部的君药。那么，桑叶呢？桑叶是什么样的药味呢？ 桑叶，桑科植物桑树的叶子，传统的桑叶需要在省略10月-11月初霜后采收，又叫霜桑叶，或者冬桑叶。为什么要在秋冬季采收呢？本体上，即是为超越到六合的燥金之气，这种燥金之气，一方面是寒凉之性，是截止的寒凉之性。另一方面，桑叶的功效是疏散风热、清肺润燥、清肝明目，作用靶位很明确，即是肝和肺。是以，咱们觉得，桑叶的药味，很可能是辛味兼有酸味，以辛味为主，或者叫作念“木中金”，与柴胡相比接近。 《中国药典》标注的桑叶的甘味，可能是辛味与酸味辛酸化甘的结果，而标注的苦味呢，很可能即是寒性的一个等价看法。是以，在这里，咱们果敢地将桑叶界说为辛味兼有酸味。 这样一来，清燥救肺汤内部的3个主药，桑叶，石膏和麦冬，就组成了酸辛补肺的组合。其余的组方中药，东谈主参味甘，甘草味甘，胡麻仁味甘，阿胶味甘，杏仁味苦，枇杷叶味苦，苦甘不错化咸，味咸不错泻肺。是以，清燥救肺汤是“二酸一辛四甘二苦”的结构，或者叫作念“二酸一辛二咸二甘”的结构，酸补肺，咸泻肺，辛散肺，甘补脾，联用使用共同组成补泻兼施、以补肺补脾为主的功效特色。  清燥救肺汤（小金药师制图） 好，肺脾同补的生脉散、麦门冬汤和清燥救肺汤先容收场。 （二） 接下来，咱们给巨匠讲三个肺肾同补的方子，区别是增液汤、养阴清肺汤和百合固金汤。 第一个，增液汤，由玄参一两、麦冬八钱、生地八钱组成。从“汤液经法图”二十五味药精的纪录看，“味苦齐属水，地黄为之主”。是以，地黄是最典型的苦味药，“水中水”，味苦补肾，是用于肾虚病证的调治用药。玄参呢？与地黄相似，亦然补肾水的典型的苦味药，《中国药典》标注的玄参药性是“甘、苦、咸，微寒”，药味相比杂。不外，从玄参的法象药理和功效药理上看，一个大要调治温毒烦渴、骨蒸劳嗽但不成利尿的玄色植物药，应该是以苦味为主才对。麦冬无须说了，典型的酸味药。是以，增液汤的配伍结构是“二苦一酸”，功效特色是肺肾同补。 第二个，养阴清肺汤，这个方子即是在增液汤基础上加减而来的。具体来看，是在玄参、麦冬和生地黄的基础上，加多了甘草、贝母、牡丹皮、薄荷和白芍而来。其中，甘草味甘泻肾，贝母味咸润肾，牡丹皮味苦补肾，薄荷味辛散肺，白芍味酸补肺。是以呢，养阴清肺汤的配伍结构，即是“三苦二酸一咸一辛”，功效特色即是肺肾同补、补泻兼施、以补为主。 其中呢，有2个中药需要特殊说一下，牡丹皮和贝母。 牡丹皮是一个苦味药，它的功效与地黄、玄参很像，大要用于热入营血、温毒发斑、骨蒸潮热、疮疡肿毒。在《中药学》课本中，牡丹皮与地黄、玄参相似，都属于清热凉血药。是以，从功效药理上看，牡丹皮是一个苦味药。 然则呢，在某一个《辅行诀》的版块内部，牡丹皮看成代赭石的替代品，出目下了小补心汤和大补心汤里，原文纪录为“代赭石，一方作牡丹皮，当从”。也即是说，它出目下了咸味药应该出现的位置上。这就给细则牡丹皮的主导药味带来了一些困惑。从目下的字据来看，咱们不成细则，究竟哪一个神情，才是真确的牡丹皮。既然这样，那就暂且以苦味药来对待吧。但愿巨匠在将来的学习诡计中，大要搞定这个问题。 贝母，之前在讲新冠肺炎调治方的技能出现过，是凯旋按咸味药对待的。那么，为什么贝母是一个咸味药呢？ 咱们先来望望《中国药典》的模式。贝母常用的有川贝母和浙贝母。川贝母的药性为“苦、甘，微寒”，功能主治为“清热润肺，化痰止咳，散结消痈。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，痰中带血，瘰疬，乳痈，肺痈”。浙贝母的药性为“苦、寒”，功能主治为“清热化痰止咳，解毒散结消痈。用于风热咳嗽，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒”。 从药性上看，苦甘化咸，苦味与甘味兼有的中药，其实也属于咸味药。从功效上看，咸能软坚散结，苦不成软坚散结，而消痰散结恰正是贝母的主邀功效之一，调治瘰疬瘿瘤，调治热结痈肿，恰正是贝母的功效特色之一。是以，贝母当以咸味为主导药味。天然，要是研究到贝母清热润燥止咳的作用，给它加上那么少量苦味，亦然不错的。 巨匠看，在现行的中药药性表面中，很少会将贝母界说为咸味药，也很少有东谈主讲贝母的咸味，但巨匠都在讲贝母的消痰散结，都在讲咸能软坚散结，这即是一个矛盾。为什么会出现这种矛盾？因为咱们对药性药味的交融还不够真切，因为咱们过于呆板于咱们看到的文件纪录，而冷落了本就存在的逻辑联系。为什么中药咸味药这样少？其实，不是中药咸味药少，而可能是历朝历代的固化念念维，将中药药性表面改形成了目下这个形势。 是以，咱们反复说，发展中医药的前提是传承，真确的去粗取精、去伪存确实传承，不然，在造作的基础和方进取发展，结果难以设想。  川贝母（手机截图） 第三个，百合固金汤。 百合固金汤由百合、熟地黄、生地黄、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母和麦冬组成，这些中药的药味，咱们之前都讲过了，巨匠不错我方望望，这个方子的配伍机构和功效特色是什么。 公布谜底，百合固金汤的配伍结构是“四苦二酸二甘一辛一咸”，苦咸配伍化酸，辛甘配伍化苦，要是将用药数量最少的辛味和咸味配伍升沉掉，本体上依然加多了苦味和酸味的作用。是以，咱们说，百合固金汤的主邀功效即是肺肾同补，酸补肺，苦补肾，调治肺肾两虚的病证。肺虚发扬为口燥咽干、咳嗽气急，肾虚发扬为骨蒸潮热、小便短赤，这些都是百合固金汤的稳当症。  百合固金汤（小金药师制图） 对于百合固金汤，有这样一种争议，即在方剂学上，它到底属于滋阴剂，依然属于治燥剂？有东谈主说，内燥不一定有冷汗、潮热等阴虚发扬，而阴虚必有口燥、咽干等内燥发扬，是以，百合固金汤应该是滋阴剂。按照这个说法，目下包摄于治燥剂的增液汤，因为以生地黄与玄参为主药，若何可能不调治潮热冷汗，又若何可能是治燥剂呢？是以，形成这个争议的压根原因，是病证界说与定位的不解确。从“汤液经法图”角度看，要是咱们将滋阴界说为滋肾，将治燥界说为治肺，那么，不管是增液汤依然百合固金汤，都是肺肾同治的，都是滋阴与治燥并举的方剂，只不外，由于组方有互异，是以功效有侧重罢了。 好，本节课就讲到这里。但愿巨匠记着肺脾同补的三方，生脉散、麦门冬汤和清燥救肺汤，以及肺肾同补的三方，增液汤、养阴清肺汤和百合固金汤。其实，从组方药味上看，也很好记，酸补肺，甘补脾，苦补肾，酸甘为主的方剂，即是肺脾同补方，而酸苦为主的方剂，即是肺肾同补方。
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